аденома

История болезни - истории болезни хирургия, педиатрия, терапия аденома другие патологии - Аденома гипофиза, ожирение charset=windows-1251" /> Медицинский справочник! Истории болезни - хирургия, педиатрия, гинекология аденома т.д. история болезни Главная Публикации Истории болезни Схема истории болезни Образцы истории Главное меню Главная Публикации Истории болезни Инфекционные болезни Неврология Кардиология Онкология Педиатрия Хирургия Стоматология Судебная медицина Урология Эндокринология Акушерство аденома гинекология Схема истории болезни Образцы истории Облако теговкрови области сердца больной пальпации печени больного после цвета заболевания течение линии дыхания формы болезни левой правой анализ мкмоль диагноз живота слабость через отрицательный эмали справа обеих также пальпируется клетки желтухи определяется время грудной форма больная можно средней система выявлено Аденома гипофиза, ожирение Автор Administrator 1. Паспортная частьФ.И.О.: Возраст: 45 годаПрофессия: не работаетДата рождения: 1959Диагноз: аденома гипофиза, ожирение.2. АнамнезЖалобы1. На избыточную массу тела2. На боли, тяжесть в ногах.Выявленные: на повышение артериального давления (максимум до 200/100 мм рт.ст.)Анамнез настоящего заболеванияСчитает себя больной с 10 лет, когда со слов матери набрала вес. Месячные с 13 лет, цикл стабильный. В 13-15 лет появились стрии на бед-рах, пояснице ярко-розовые, затем побледнели.Половая жизнь с 19 лет, когда вышла замуж. 1-я беременность в 21 год, во время беременности стала прогрессивно набирать вес с 4-го ме-сяца беременности. Гестоз в конце беременности. Прибавила 30 кг. Ребенок (мальчик 5500 г) родился с помощью кесарева сечения. Через 10 месяцев беременность, прерванная медицинским абортом. Следующая беременность через 4 года в 25 лет, течение лучше. Прибавила в весе 25 кг. Кесарево сечение, девочка 4 кг (АД поднималось до 160/100), ребенок погиб в 1,5 мес от пневмонии. Во время беременности поставили диагноз: аденома гипофиза.В 2001 году лежала в клинике факультетской терапии СибГМУ по поводу выраженных болей в суставах. Выписана с диагнозом: псориа-тическая артропатия ст. II. Сопутствующие заболевания: ЖКБ. Хронический панкреатит, ремиссия. ХОБ, ремиссия. На рентгенограмме черепа: форма черепа обычная, турецкое седло концентрически расширено, размеры 17х15, дно его остеопорозно, двухконтурно. Стенка истончена. Гормональный статус: ТТГ 3,2; коритзол 185,5; пролактин 155,8 (67-726), СТГ 2,5 (4-20).У эндокринолога по-прежнему не наблюдается. В апреле 2004 года нарушение менструального цикла по типу меноррагий. Обратилась к гинекологу. Сделано УЗИ ОМТ, заключение: без особенностей. Обратилась к эндокринологу, сделан гормональный статус: пролактин 3180 (67-726), ТТГ 0,65; СТГ 4,46 (4-20); УЗИ щитовидной железы: ждиффузно-очаговые изменения железы, объем 17,5 мл. Гликемический профиль: 8:00 – 5,9; 11:00 – 8,8. Направлена на госпитализацию. Анамнез жизниРодилась в 1959 году. Пошла в школу в 7 лет. Закончила 10 классов. Спортом не занималась, посещала только занятия физкультуры. После школы поступила в техникум, после окончания которого, работала на предприятии. Вышла замуж в 19 лет. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Правила личной гигиены соблюдает. Питание регулярное - 2 раза в день, с преобладани-ем жирной аденома мясной пищи. Основной прием пищи вечером.Аллергические реакции в виде приступов удушья, отёков отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.Туберкулез, гепатит аденома другие острые инфекции отрицает. Данных о возможности влияний других семейных инфекций на пациента (сифи-лис, туберкулез, нервно-психические заболевания, болезни обмена веществ, рак) нет. Профессиональным спортом не занималась, гимнастические упражнения не выполняет.Данные объективного обследованияВес: 119 кг.Рост:165 см. Индекс массы тела по ВОЗ 44 ед. (N – 18,5..24,9 ед.);Индекс Брока 183% (N – 90-100%)Заключение: ожирение III степени.Индекс Кетле 721 г/см (N – 325..375 г/см)Должный ЖЕЛ 3900 мл Фактический ЖЕЛ=2700 млРазница=31%Жизненный показатель – 23Проба Штанге- СеркинаI фаза -25 сек. (неуд)Заключение: неудовлетворительная адаптация организма к гипоксии.Пульс 88Частота дыхания 18А/Д - 160/80 мм HgТип телосложения: гиперстеническийПоложение больного: активноеСознание: ясное.Выражение лица: осмысленное.Кожа, слизистые оболочки: – гиперкератоз кожи в области локтевых суставов, выраженная подкожная венозная сеть в области плечевого пояса. Слизистые влажные, физиологической окраски. Язв аденома трещин нет. Склеры субиктеричны.Волосы: темные с сединой, не секутся. Волосяной покров головы распределен равномерно, участки облысения отсутствуют. Ногти: не-сколько синюшны, гладкие, не ломкие, утолщены, край ровный, умеренно закруглен. Подкожно жировая клетчатка развита избыточно, симметрично. Диспластическое ожирение по нижнему типу. Множество белый узких стрий на животе аденома голени. Голеностопы отечны.Мышцы: гипотрофия мышц верхних аденома нижних конечностей. Гипотонус. Активные аденома пассивные движения присутствуют во всех мышечных группах.Кости: без видимой деформации.Суставы: без особенностей, движения в полном объеме.Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные в диаметре до 0.8 см., подвижные, гладкие безболезненные. Осмотр полости рта.Язык: нормальной величины, влажный, обложен у корня белым налетом, сосочковый слой умеренно выражен. Выдвижение языка происходит без затруднений, располагается по средней линии.Зубы: отмечается кариозное изменение.Десны: умеренно гиперемированны, безболезненны, язв аденома трещин нет.Мягкое аденома твердое небо: физиологической окраски, язв аденома трещин нет.Миндалины: не увеличены, розового цвета, плотной консистенции.Шея: ткань эластичная, сосудистый рисунок не выражен, видимой пульсации нет.Щитовидная железа: пальпируется в типичном месте, не увеличена, экзофтальма нет.Осмотр грудной клетки: форма гиперстеническая, правая аденома левая половины в дыхательных движениях участвуют равномерно. ЧДД=18 в минуту. Эпигастральный угол больше 900, ход ребер косой, межреберные промежутки не расширены. Над- аденома подключичные ямки сглажены. Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластична, безболезненна. Перкуссия. При сравнительной перкуссии - перкуторный звук легочный. Аускультация: Над передними, задними, боковыми отделами легких выслушивается везикулярное дыхание с жестковатым оттенком в симмет-ричных участках. Сердечно-сосудистая система.При осмотре видимой пульсации аденома выпячиваний нет. При пальпации верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по срединно-ключичной лини не разлитой, не усилен. Дрожание в области сердца не определяется. Пульс-88 уд в минуту. Перкуссия сердца.Граница Относительной Тупостиправая Правый край грудиныверхняя 3 ребролевая V м/р по срединно-ключичной линииПри аускультации сердца тоны ритмичные, приглушены, раздвоения тонов нет. Имеется акцент второго тона на аорте. Артериальное давление: 150/80 mm Hg.Живот увеличен, тугой за счет избыточной ПЖК Желудок: безболезнен, нижняя граница на 2,5 см выше пупка, эластична. Кишечник:1. слепая кишка: расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости, диаметр 3 см., эластичная, подвиж-ность достаточная, безболезненная, определяется легкое урчание.2. сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 2 см, эластичная, подвижная, безболезненна, урчания нет.3. поперечно-ободочная кишка расположена на 1 см выше уровня пупка, эластичная, безболезненна, подвижная.4. восходящий аденома нисходящий отделы толстой кишки: эластичны, безболезненны, подвижны. Поджелудочная железа: не пальпируется.Печень: нижний край печени по срединно-ключичной линии +2 см. Край печени ровный, эластичный, умеренно болезненный. Селезенка: не пальпируется.Почки: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторонКлинический диагнозОсновное заболевание:Аденома гипофиза с артериальной гипертензией, ожирение III степениСопутствующее заболевание: Хронический обструктивный бронхит, ремиссия.Желчно-каменная болезнь.Хронический панкреатит, ремиссия.Лист назначенийРежим общий, диета №8, суточный диурез, контроль АД.Rp: Tab. Enalaprili 5 mgD.S: Принимать утром#Rp: Tab. TriazidiD.S.: Принимать по 1 таб утром.Цель медицинской реабилитации:Формирование компенсацииЗадачи медицинской реабилитации:1. Снижение массы тела 2. Улучшение функции аппарата внешнего дыхания 3. Повышение устойчивости организма к гипоксии 4. Повышение выносливости сердечно-сосудистой системы.Схема назначения ЛФК:1. Средства ЛФК: физические упражнения, массаж, естественные факторы природы.2. Форма ЛФК: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, индивидуальные задания.3. С применение дыхательных упражнений «от мышц» (произвольное дыхание)4. С вовлечением всех мышечных групп. С минимальной нагрузкой на мышцы спины аденома брюшного пресса (упражнения «велосипед» аденома «ножницы»).5. Темп выполнения медленный-средний. 6. Максимальный пульс определяется по субъективным признакам (ощущение высокого АД, головокружение).7. Исходные положения лежа, ограниченно стоя, сидя.8. Методика выполнения индивидуальная.9. Период ЛФК ориентировочныйФИЗИОТЕРАПИЯБольной показано в острый период применение ДДТ-терапии, курсом 8 сеансов. После стихания процесса водные процедуры – плавание в бассейне, 2 раза в неделю по 45 минут.Электролечение: СМТ- терапия (50 Гц), интерференц-терапия, вибромассаж (фонофорез)Для лечения больных используются различные водные процедуры. Они благоприятно влияют на сердечно-сосудистую, пищеварительную, нервную системы, закаливают организм больного, стимулируют липолиз. Рекомендуется применение следующих водных процедур:• обтирание тела полотенцем, смоченным прохладной водой (20-300С), с последующим растиранием кожи аденома самомассажем;• общее или частичное обливание прохладной водой с постепенным понижением ее температуры от 30 до 180С;• различные виды душа (струевой, дождевой, игольчатый, пылевой, шотландский, веерный аденома циркулярный души, подводный душ-массаж). Вода для душа при ожирении должна быть прохладной или меняющейся температуры.• различные ванны (обычные пресные, минеральные, газовые) Для лечения ожирения рекомендуются также общие радоновые ванны. Всем больным ожирением рекомендуется аэротерапия (сон на открытых верандах зимой, воздушные ванны летом, кислородные коктей-ли).Разгрузочные "кислородные" дни (интрагастральная беззондовая оксигенотерапия) можно применять 1 раз в неделю. Введенная в желудок кислородная пена вызывает растяжение желудка, дает ощущение сытости, подавляет деятельность пищевого центра.В последние годы в комплексной терапии ожирения применяется метод электростимулирующей терапии. Производится стимуляция мышц, что резко увеличивает энергетический расход аденома способствует уменьшению массы тела больного.Чрезвычайно полезен для больного ожирением массаж, общий или преимущественно в участках наибольшего скопления жира. Кроме того, больной должен заниматься самомассажем.В ряде случаев может быть полезна иглорефлексотерапияНазначение лечебно-восстановительных мероприятий надень.7-30 Подъем, утренняя гимнастика, продолжительность 15 минут.8-30 Завтрак10-00 Лечебная гимнастика, продолжительность 45 минут12-00 Физиопроцедуры (СМТ-терапия)13-00 Обед14-00 Тихий час16-00 Индивидуальное задание: самомассаж (роликовый массажер) 10 минут18-30 Ужин20-00 индивидуальное задание: выполнение упражнений лечебной гимнастики самостоятельно, продолжительность 30 минутКонтроль адекватности.Контроль адекватности проводится по субъективным ощущениям больной (усталость, появление одышки, сердцебиения:- Пациент сам следит за своим самочувствием (во время выполнения при появлении признаков повышения давления, выполнение уп-ражнений прекращают до нормализации давления. Продолжение выполнение упражнений только в низком темпе)- Контроль пульса, АД, ЖЕЛ, ЧДД.Контроль эффективности:1. Оценка состояния по результатам нагрузочных проб2. Снижение веса3. Улучшение качества жизниКомплекс лечебной гимнастики.Разминка1. Ходьба по комнате в среднем темпе по кругу, 20 сек. Дыхание произвольное.2. Ходьба в среднем темпе на носках, руки подняты вверх, 20 сек. Дыхание произвольное.3. Ходьба с одновременным поворотом головы направо, налево, вверх. Руки на поясе. Выполнить 5 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание произвольное.4. Руки вперед, отвести руку в сторону, глядя на нее, поворачивая голову; аденома обратно, то же — другой рукой. По 5 раз в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание произвольное.5. Ходьба, кисти рук на области плеч. Круговые движения в плечевых суставах спереди-назад аденома сзади-наперед. В каждую сторону выполнить по 5 раз. Темп средний-быстрый.6. Ходьба, руки вытянуты в стороны. Выполняем круговые движения в локтевых суставах спереди-назад аденома сзади-наперед. В каждую сторону выполнить по 5 раз. Темп средний-быстрый. Дыхание произвольное.7. Ходьба, руки вытянуты вперед. Выполняем движения «ножницы» 10 раз. Темп средний- быстрый. Дыхание произвольное.Основной раздел1. И.п. лежа на спине. Руки вверх вдоль тела на вдохе, на выдохе переводим их в нижнее положение. Повторить 6–8 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.2. И.п. лежа на спине. Поочередное вытягивание рук вверх, с подниманием от пола плеч. Повторить 6–8 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.3. И.п. лежа на спине. О6а носка на се6я, сжать кулаки. Рассла6иться. Повторить 10-15-20 раз. Темп средний-быстрый.4. И.п. лежа на спине. Согнуть левую ногу в колене аденома опустить колено в сторону, поднять, выпрямить ногу. Аналогично на другой ноге. Повторить 6–8 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.5. И.п. лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Колени вместе, руки широко раскинуты. Не отрывая стоп от пола, опустить о6е ноги влево–вправо. Повторить 8–10 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.6. И.п. лежа на спине. Руки вытянуть в вверх, потянутся – «потягушки»,2 раза. После этого максимально расслабится. Дыхание произвольное.7. И.п. лежа на спине. Согнуть левую ногу в колене, опустить. Согнуть правую ногу в колене, опустить. Повторить 6–8 раз. Темп медленный-средний. Дыхание произвольное.8. И.п. лежа на спине. Круговые вращения прямой ногой в тазо6едренном суставе. Повторить 4 раза по 4 о6орота каждой ногой. Темп средний. Дыхание произвольное.9. И.п. лежа на спине. Согнуть ногу в колене аденома о6еими руками подтянуть ее к груди, голову приподнять. Рассла6иться. Тоже самое — другой ногой. Повторить 6–8 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.10. И.п. лежа на спине. Отвести прямую ногу в сторону. При возврате повести над другой ногой аденома вернуть на место. То же — самое другой ногой. Повторить 4–6 раз. Дыхание произвольное.11. И.п. лежа на спине. "Гусеница". Ноги согнуть в коленях. Перемещение ног с помощью фаланг пальцев от се6я аденома к се6е. Повторить по 4 раза. Темп медленный. Дыхание произвольное.12. И.п. лежа на боку. Нижняя рука согнута в локте под головой, верхняя - согнута в локте перед собой. Производим отведение верхней ноги вперед аденома назад. На каждую ногу по 5 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.13. И.п. лежа на боку. Приведение согнутых колен до грудной клетки, выполнять 5 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.14. И.п. коленно-кистевое. Махи ногой до горизонтального уровня, каждой ногой по 5 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.15. И.п. стоя. Отжимание с упором на стену, 10 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.Завершающий раздел1. И.п лежа на спине. Упражнение «Плуг». Заводим прямые ноги (или согнутые в коленях) за голову аденома сохраняем такую позицию до расслабления поясничного отдела.2. И.п. лежа на спине. Руки вытянуть в вверх, потянутся – «потягушки», 2 раза. После этого максимально расслабится. « Пред. След. » Вернуться © 2008 История болезни - истории болезни хирургия, педиатрия, терапия аденома другие патологии Русская локализация © 2005-2007 Joom.Ru - CMS Joomla в России разделы подбор эмаль эфирный антенна ивановец стопный пластырь видеослот купить видеокарту restart плита кострома риелтор софт автошкола фактурный краска купить ниппель перех кислотостойкий краска купить актуатор чувствительный кожа ларсен центр узи сделать иномарка витрина подогреваемый спецобувь блюдо фарфор маркировочная краска 100 девчонка одна лифт продать кайт сушильный машина ardo дефектоскопия сварной швов новосельский доломит вакуумный упаковочный soflens comfort применение доломита асбест хризотиловый sikkens краска пвс враждебный поглощение rittal спб доставка холодильник норд шелкография краска двухкомпонентный черный кофе антигололедные реагент snr roulements вечерний платье редизайн кострома fag вакансия красноярск фейрверк праздник kyiv apartaments service cad купить оформление свадеб время архангельск время архангельск время архангельск dect desktop shell красный площадь сегодня концепция совершенствование сбыта компания доминике штанга насосный купить электроэнцефалограф купить аудиоплееры конвейер переводческий бюро брэнд охота пиранья антенна icq купить избавиться спам центральный детский мир нард скачать бесплатный сушильный машина electrolux лечение иглоукалыванием тонирование окон педагогика психология ipsec купить tomb raider измеритель сопротивление тонирование стекла сервер hp решетка дренажный восстановление потенция монитор видеодомофона, монитор, видеодомофон очки защитный спецобувь оптом управление кострома крот-95 внешний антенна купить tomb raider купить хлебопечку красный площадь гум позитивный психология поставщик вина международный конкурс дебютант облицовка bella italia скраб-пилинг купить минимойку крот-95 купить fifa 2006 укрепление откос macintosh промывка инжектор пвс беременность род химчистка доставка оповещение телефонный обзвон слоеный изделие катетер прайс сушильный машина автоматический резка renu multiplus 355мл kyiv apartaments service жаропрочный фарфор revol клеить 88 люкс лучший ковры получение выписка егрп цвет гармония билет цдкж слюдопластовые втулка поставка тройник перех сборщик долг книга кремль китайский махровый этнический психология подбор эмаль холодильный централь слимент лифт детский мир wow урок охота фотопечать биоэпиляция тонировка стекол органический растворитель грунт медицинский перевод деловой разведка купить блендер билет russia music awards банковский ячейка гайковерт управление ярославль купить минимойку ваттметр московский флаг долг три цвета: красный лад вкус цвет антенна акустомагнитные задний зеркало серверные корпус консольный переключатель анимация 3d график аэробика мячом телефонный обзвон tag heuer организация похорон ленинградский вокзал билет холодильник zanussi kiev apartaments rent конкурентный анализ луковичный цвет поглощение радиоволна аденома