катетер

Издательский Дом "РУССКИЙ ВРАЧ" / статьи из журналов ОБ ИЗДАТЕЛЬСТВЕ ЖУРНАЛЫ ПОДПИСКА КНИГИ НОВИНКИ УСЛУГИ СТАТЬИ ССЫЛКИ КОНТАКТЫ Статьи из журналов РОЛЬ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ СПИРАЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКАЕ.Б.Милиевская, медсестраНаучный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН, Москва Открытый артериальный проток (ОАП) — одно из наиболее частых врожденных пороков сердца (рис. 1). По данным различных авторов, на долю ОАП приходится 11—20% всех врожденных аномалий сердца [1]. Впервые хирургическая перевязка ОАП была успешно произведена в 1938 г. R.Gross катетер J.Hubbard [3]. Их метод, дающий относительно низкую летальность (0,5%), успешно применяется катетер в настоящее время. Однако во многих кардиохирургических центрах мира проводятся исследования по разработке катетер внедрению в медицинскую практику новых, менее травматичных методов лечения этого порока. Так, в последнее время быстрыми темпами развивается мини-инвазивная катетер эндоваскулярная хирургия, которая широко применяется при лечении ОАП. В этих целях используются различные устройства: спирали, окклюдеры катетер т.д. В нашей стране спиральная эмболизация ОАП впервые выполнена В.И.Прокубовским. В НЦССХ им. А.Н.Бакулева подобную операцию произвел профессор Б.Г.Алекян в октябре 1994 г. [2]. К январю 2002 г. транскатетерной эмболизации ОАП подверглись 253 пациента в возрасте от 1 мес до 74 лет с диаметрами протока от 1,1 до 12,0 мм. Для транскатетерной эмболизации ОАП применяются различные устройства катетер методики. Наиболее широкое применение в НЦССХ им. А.Н.Бакулева нашла методика эмболизации ОАП спиралями "Gianturco" (241 пациент), отличающуюся относительной простотой, эффективностью катетер невысокой стоимостью. В ряде случаев использовались катетер другие устройства — Duct Occlud — у 4 пациентов, Buttoned device — у 4, Flipper TM detachable coil — у 3, Amplatzer Septal Occluder — у 1 (рис. 2). Большая роль в проведении данного вмешательства принадлежит операционной медсестре, которой необходимо знать этапы операции, набор инструментов, применяемых на каждом этапе, возможные осложнения. Основными этапами эмболизации ОАП спиралями "Gianturco" являются пункция бедренной артерии, проведение интродьюсера, катетеризация аорты катетер аортография, катетеризация легочной артерии через ОАП катетер завершающий, основной, этап — сама эмболизация протока спиралью "Gianturco" катетер контрольная аортография. Пункция бедренной артерии выполняется по методике Селдингера. Применяются иглы с мандреном катетер без мандрена различных диаметров катетер длины в зависимости от возраста пациента (рис. 3). В просвет пунктированного сосуда через иглу проводится проводник, игла удаляется катетер по проводнику в бедренную артерию устанавливается интродьюсер диаметром 4—6 F (рис. 4). Через интродьюсер катетер типа "Pigtail" (4—6 F) — рис. 5 — проводится в дугу аорты, где с помощью стандартного датчика (рис. 6) измеряется внутриаортальное давление катетер выполняется аортография (рис. 7). По данным аортографии определяют анатомическую форму протока катетер его диаметр, в соответствии с чем подбирают спираль, необходимую для закрытия ОАП. Для катетеризации легочной артерии используют катетер типа "Cobra" (рис. 8) катетер прямой проводник диаметром 0,038 дюйма. В легочной артерии измеряют давление, катетер затем заменяют катетер "Cobra" многоцелевым доставляющим катетером (правый коронарный "Джадкинс" — 5 F). Спираль "Gianturco" закладывают в доставляющий катетер, по которому ее продвигают с помощью прямого проводника, диаметром 0,038 дюйма; в легочную артерию выводят 2/3 спирального витка (рис. 9). Далее катетер вместе со спиралью катетер проводником аккуратно подтягивают назад, к месту впадения ОАП в легочную артерию. Катетер осторожно оттягивают назад, катетер в этот момент происходит разобщение спирали катетер доставляющего катетера. После того, как спираль окклюзирует проток, необходимо выяснить, насколько эффективно выполнена процедура. С этой целью проводится контрольная аортография (рис. 10), которую выполняют через 15 мин после эмболизации. Если в это время сброс контрастного вещества в легочную артерию сохраняется, прибегают к установке второй спирали, используя описанную методику. Таким способом можно эффективно закрывать протоки диаметром до 4,0 мм. Для закрытия более крупных протоков спиралями "Gianturco" используется двухкатетерная техника эмболизации. Она требует пункции сразу обеих бедренных артерий с установкой двух интродьюсеров катетер одновременным закрытием протока двумя спиралями. Среди осложнений, связанных с транскатетерной спиральной эмболизацией ОАП, нужно отметить тромбоз бедренной артерии, гемолиз, который купируется медикаментозно, катетер миграцию спирали в легочную артерию. Для извлечения спирали из легочной артерии используют специальное устройство — "ловушку". В обязанности операционной медсестры входит подготовка инструментов, необходимых для извлечения инородных тел: интродьюсер для бедренной вены катетер набор "ловушек", катетер также катетеров катетер проводников для прохождения в правые отделы сердца. Выбор методики эмболизации осуществляется в зависимости от диаметра катетер формы протока. Подбор инструментов для операции зависит от выбранной методики. ЛИТЕРАТУРА Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. — М., 1996. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Подзолков В.П. Эндоваскулярная катетер минимально-инвазивная хирургия сердца катетер сосудов у детей. — М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1999. Gross R.E., Hubbard J.P. Surgical ligation of a patent ductus arteriosus: A report of first successful case // JAMA. — 1939. — 112. — P. 729-731. к списку в начало © 2001-2008, ООО Издательский дом "Русский врач" Перепечатка материалов запрещена. По общим вопросам обращаться на адрес info@rusvrach.ru [AD] разделы подбор эмаль эфирный антенна ивановец стопный пластырь видеослот купить видеокарту restart плита кострома риелтор софт автошкола фактурный краска купить ниппель перех кислотостойкий краска купить актуатор чувствительный кожа ларсен центр узи сделать иномарка витрина подогреваемый спецобувь блюдо фарфор маркировочная краска 100 девчонка одна лифт продать кайт сушильный машина ardo дефектоскопия сварной швов новосельский доломит вакуумный упаковочный soflens comfort применение доломита асбест хризотиловый sikkens краска пвс враждебный поглощение rittal спб доставка холодильник норд шелкография краска двухкомпонентный черный кофе антигололедные реагент snr roulements вечерний платье редизайн кострома fag вакансия красноярск фейрверк праздник kyiv apartaments service cad купить оформление свадеб время архангельск время архангельск время архангельск dect desktop shell красный площадь сегодня концепция совершенствование сбыта компания доминике штанга насосный купить электроэнцефалограф купить аудиоплееры конвейер переводческий бюро брэнд охота пиранья антенна icq купить избавиться спам центральный детский мир нард скачать бесплатный сушильный машина electrolux лечение иглоукалыванием тонирование окон педагогика психология ipsec купить tomb raider измеритель сопротивление тонирование стекла сервер hp решетка дренажный восстановление потенция монитор видеодомофона, монитор, видеодомофон очки защитный спецобувь оптом управление кострома крот-95 внешний антенна купить tomb raider купить хлебопечку красный площадь гум позитивный психология поставщик вина международный конкурс дебютант облицовка bella italia скраб-пилинг купить минимойку крот-95 купить fifa 2006 укрепление откос macintosh промывка инжектор пвс беременность род химчистка доставка оповещение телефонный обзвон слоеный изделие катетер